CONFERIMENTO DI RAPPRESENTANZA
(art. 38, comma 3-bis, D.P.R. 28-12-2000, n. 445)

								Al Servizio Anagrafe
								Comune di Valsamoggia (BO)

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a in ____________________________________________________ il __________________ residente in ____________________ in via ____________________________________ n. ______ int._______ loc. __________________________ cittadino/a _______________________________ tel./cellulare _________________________ e-mail ______________________________________ PEC _________________________________________________________ ai sensi e per gli effetti dell’art. 38, comma 3-bis del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445;
INDIVIDUA
quale suo Rappresentante, il/la Sig./ra: ________________________________________________ nato/a in ________________________________________________ il ______________________ residente in __________________________ via ________________________________________ n. ______ int._______ loc. __________________________ cittadino/a ______________________ tel./cellulare _________________________ e-mail ______________________________________  e gli conferisce il potere di rappresentanza, per proprio conto, per la formazione, la presentazione di istanze, dichiarazioni, altre attestazioni nonché per il ritiro di atti e documenti presso le pubbliche amministrazioni ed in particolare a codesto ufficiale di anagrafe, in materia di dichiarazioni anagrafiche previste dall’art. 13, comma 1, lettere a), b), c) del D.P.R. n. 223/1989, con tutte le facoltà necessarie ed occorrenti previste per legge. 

Valsamoggia, _______________________					FIRMA 

Allega: fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità. 

Si riporta art. 38 del dpr 28 dicembre 2000 n. 445 “Modalità di invio e sottoscrizione delle istanze”: 1. Tutte le istanze e le dichiarazioni da presentare alla pubblica amministrazione o ai gestori o esercenti di pubblici servizi possono essere inviate anche per fax e via telematica; 2. Le istanze e le dichiarazioni inviate per via telematica, ivi comprese le domande per la partecipazione a selezioni e concorsi per l'assunzione, a qualsiasi titolo, in tutte le pubbliche amministrazioni, o per l'iscrizione in albi, registri o elenchi tenuti presso le pubbliche amministrazioni, sono valide se effettuate secondo quanto previsto dall'articolo 65 del decreto legislativo 7 marzo 2005, n. 82; 
3. Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. La copia fotostatica del documento e' inserita nel fascicolo. La copia dell'istanza sottoscritta dall'interessato e la copia del documento di identità possono essere inviate per via telematica; nei procedimenti di aggiudicazione di contratti pubblici, detta facoltà e' consentita nei limiti stabiliti dal regolamento di cui all'articolo 15, comma 2 della legge 15 marzo 1997, n. 59.; 3-bis. Il potere di rappresentanza per la formazione e la presentazione di istanze, progetti, dichiarazioni e altre attestazioni nonché per il ritiro di atti e documenti presso le pubbliche amministrazioni e i gestori o esercenti di pubblici servizi può essere validamente-conferito ad altro soggetto con le modalità di cui al presente articolo.